Material de referencia

La siguiente documentación también se puede encontrar en la parte inferior de su boleto de entrega original que recibió (y firmó), ya sea durante la configuración de su equipo en persona o electrónicamente si recibió su equipo por correo. Se ha publicado aquí para su comodidad. Se puede solicitar una copia firmada comunicándose con MedCare .

Devoluciones o Discrepancias

Notifique cualquier escasez o discrepancia dentro de los cinco (5) días posteriores a la recepción de los productos o no se permitirá ningún crédito. Los accesorios y productos de baño no se pueden devolver después de un (1) día de su recepción. LA MERCANCÍA CONTENIDA EN ESTE ENVÍO HA SIDO CUIDADOSAMENTE CONTADA Y VERIFICADA. ACUSO RECIBO DEL EQUIPO Y/O SUMINISTROS MENCIONADOS EN ESTE PEDIDO. POR FAVOR LLAME O ESCRIBA CON REFERENCIA A SU NÚMERO DE CUENTA EN CASO DE CUALQUIER DISCREPANCIA.

Asignación de Beneficios

Solicito que el pago de Medicare, Medicaid u otros beneficios se realice en mi nombre a la compañía mencionada anteriormente por los productos y servicios que me han proporcionado. Además, autorizo que se utilice una copia de este acuerdo en lugar del original y autorizo a cualquier poseedor de información médica sobre mí a divulgar a la compañía mencionada anteriormente, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y sus agentes u otros cualquier información necesaria para determinar la elegibilidad o reembolso. Acepto pagar todos los montos que no estén cubiertos por mi(s) asegurador(es) y de los cuales soy responsable. Entiendo que existen deducibles y copagos que son mi responsabilidad de pagar.

Autorización de pago

Entiendo que la política financiera de MedCare requiere que mantenga una forma de pago registrada para pagar cualquier cargo que no esté cubierto por mi póliza de seguro médico. El monto del cargo de deducible y/o coseguro se determina después de que su compañía de seguros haya adjudicado el reclamo por los artículos que está recibiendo. Autorizo MedCare a ejecutar transacciones en esta cuenta. Entiendo que el uso de esta fotocopia o fax de este acuerdo servirá como original y que esta autorización de pago no se puede revocar a menos que se haga mediante notificación por escrito con 30 días de antelación y aprobación de la gerencia.

Recibirá una notificación del saldo del extracto antes de la transacción. El cargo aparecerá en su estado de cuenta como MedCare Equipment Company.

La falta de pago del equipo resultará en la devolución del equipo y/o el envío a la agencia de cobranza por cualquier saldo impago.

Si desea cambiar o actualizar su método de pago, comuníquese con nuestro departamento de facturación al 724-850-6913 de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 4:30 p. m.

MedCare como persona designada autorizada, certifica que el paciente/agente autorizado ha recibido y revisado una copia de la Guía de información para el paciente y ha leído la Declaración de derechos y responsabilidades del paciente, así como los Estándares para proveedores de Medicare que contiene. El abajo firmante certifica que es el paciente, o está debidamente autorizado como agente general del paciente, para ejecutar lo anterior y aceptar sus términos.