Estándares para proveedores de Medicare
Descubra qué requisitos se deben cumplir para convertirse en proveedor de Medicare y cómo mantener el cumplimiento de los estándares.
A continuación se muestra un resumen de los estándares que Medicare exige a los proveedores de equipos médicos a domicilio. Como proveedor aprobado de Medicare, MedCare cumple o supera todos estos estándares.
- Un proveedor debe cumplir con todos los requisitos reglamentarios y de licencia federales y estatales aplicables y no puede contratar a un individuo o entidad para proporcionar servicios con licencia.
- Un proveedor debe proporcionar información completa y precisa en la solicitud de proveedor de DMEPOS. Cualquier cambio a esta información deberá ser reportado a la Cámara Nacional de Compensación de Proveedores dentro de los 30 días.
- Una persona autorizada (cuya firma sea vinculante) debe firmar la solicitud de privilegios de facturación.
- Un proveedor debe completar los pedidos de su propio inventario o debe contratar con otras empresas la compra de los artículos necesarios para completar el pedido. Un proveedor no puede contratar con ninguna entidad que esté actualmente excluida del programa Medicare, de cualquier programa estatal de atención médica o de cualquier otro programa federal de adquisiciones o no adquisiciones.
- Un proveedor debe informar a los beneficiarios que pueden alquilar o comprar equipos médicos duraderos económicos o adquiridos habitualmente, y sobre la opción de compra de equipos de alquiler con límite.
- Un proveedor debe notificar a los beneficiarios sobre la cobertura de la garantía y cumplir con todas las garantías según la ley estatal aplicable, y reparar o reemplazar sin cargo los artículos cubiertos por Medicare que estén bajo garantía.
- Un proveedor debe mantener una instalación física en un sitio apropiado. Esta norma requiere que la ubicación sea accesible al público y que cuente con personal durante el horario comercial indicado. La ubicación debe tener al menos 200 pies cuadrados y contener espacio para almacenar registros.
- Un proveedor debe permitir que CMS o sus agentes realicen inspecciones en el sitio para determinar el cumplimiento del proveedor con estos estándares. La ubicación del proveedor debe ser accesible para los beneficiarios durante horarios comerciales razonables y debe mantener un letrero visible y un horario de atención publicado.
- Un proveedor debe mantener un teléfono comercial principal listado bajo el nombre de la empresa en un directorio local o un número gratuito disponible a través de asistencia de directorio. Está prohibido el uso exclusivo de buscapersonas, contestador automático, contestador automático o teléfono celular durante el horario comercial indicado.
- Un proveedor debe tener un seguro de responsabilidad integral por un monto de al menos $300,000 que cubra tanto el lugar de negocios del proveedor como a todos los clientes y empleados del proveedor. Si el proveedor fabrica sus propios artículos, este seguro debe cubrir también la responsabilidad del producto y las operaciones realizadas.
- Un proveedor debe aceptar no iniciar contacto telefónico con los beneficiarios, con algunas excepciones permitidas. Esta norma prohíbe a los proveedores comunicarse con un beneficiario de Medicare basándose en una orden oral de un médico, a menos que se aplique una excepción.
- Un proveedor es responsable de la entrega y debe instruir a los beneficiarios sobre el uso de los artículos cubiertos por Medicare y conservar el comprobante de entrega.
- Un proveedor debe responder preguntas y quejas de los beneficiarios, y mantener documentación de dichos contactos.
- Un proveedor debe mantener y reemplazar sin costo alguno o reparar directamente, o mediante un contrato de servicio con otra compañía, los artículos cubiertos por Medicare que haya alquilado a los beneficiarios.
- Un proveedor debe aceptar devoluciones de artículos de calidad inferior (menos que la calidad total para el artículo en particular) o inadecuados (inapropiados para el beneficiario en el momento en que fueron instalados, alquilados o vendidos) de los beneficiarios.
- Un proveedor debe divulgar estos estándares de proveedor a cada beneficiario a quien le suministra un artículo cubierto por Medicare.
- Un proveedor debe revelar al gobierno cualquier persona que tenga intereses de propiedad, financieros o de control en el proveedor.
- Un proveedor no debe transmitir ni reasignar un número de proveedor; es decir, el proveedor no puede vender ni permitir que otra entidad utilice su número de facturación de Medicare.
- Un proveedor debe tener establecido un protocolo de resolución de quejas para abordar las quejas de los beneficiarios que se relacionan con estos estándares. Se debe mantener un registro de estas quejas en la instalación física.
- Los registros de quejas deben incluir: el nombre, dirección, número de teléfono y número de reclamo de seguro médico del beneficiario, un resumen de la queja y cualquier acción tomada para resolverla.
- Un proveedor debe aceptar proporcionar a CMS cualquier información requerida por el estatuto de Medicare y las regulaciones de implementación.
- Todos los proveedores deben estar acreditados por una organización de acreditación aprobada por CMS para poder recibir y conservar un número de facturación de proveedor. La acreditación debe indicar los productos y servicios específicos para los cuales el proveedor está acreditado para que pueda recibir el pago de esos productos y servicios específicos (excepto ciertos productos farmacéuticos exentos). Fecha de implementación: 1 de octubre de 2009
- Todos los proveedores deben notificar a su organización de acreditación cuando se abre una nueva ubicación de DMEPOS.
- Todas las ubicaciones de proveedores, ya sean propias o subcontratadas, deben cumplir con los estándares de calidad de DMEPOS y estar acreditadas por separado para poder facturar a Medicare.
- Todos los proveedores deben revelar al momento de la inscripción todos los productos y servicios, incluida la incorporación de nuevas líneas de productos para las cuales buscan acreditación.
- Debe cumplir con los requisitos de fianza especificados en 42 CFR 424.57(c). Fecha de implementación: 4 de mayo de 2009.
- Un proveedor debe obtener oxígeno de un proveedor de oxígeno con licencia estatal.
- Un proveedor debe mantener la documentación de pedidos y referencias consistente con las disposiciones que se encuentran en 42 CFR 424.516(f).
- Los proveedores de DMEPOS tienen prohibido compartir un lugar de práctica con otros proveedores y proveedores de Medicare.
- Los proveedores de DMEPOS deben permanecer abiertos al público durante un mínimo de 30 horas por semana con ciertas excepciones.